スマイルアゲイン！白い歯で素敵な笑顔を！保険で白い差し歯を入れるには！？

人と人とのコミュニケーションで、一番、大切なのは、「笑顔」だと、よく言われていますよね。

笑顔ひとつで、人間関係がスムーズになったり、仕事も上手くはこべたりと、笑顔パワーって、なかなか、あなどれませんよね！

ところで、皆さんは、笑顔の時、ご自分の口元を気にせずに、思いっきりスマイルできていますか？

もしも、「差し歯が気になって、ちょっと・・・」と思われているのでしたら、もったいない！

今は、保険適用で、「白い」差し歯にすることが、可能になっています。

保険適用ですから、費用も、以前に比べると、ぐーんとお安いのですが、いくつか注意するべきポイントもあります。

今回は、保険適用で、差し歯を入れる場合のメリットや、注意点を、いろいろと、ご紹介していきます。

歯医者さんに駆け込む前に、是非、ご一読くださいね！

１．差し歯ってなに？

皆さんには、虫歯の経験はありますか？

おそらく、ほとんどの人は、「YES」と、お答えになられたのではないでしょうか？

厚生労働省が行った調査では、日本人の約８割の人に、虫歯、あるいは、虫歯を治療した歯がみられるという結果になったそうです。

特徴的なのは、未成年の人の虫歯人口の数で、なんと、年々、減少する傾向がみられるそうです。

これは、学校で、フッ素を使ったうがい液が普及したことに、関係しているのではないかと言われています。

また、同じ調査では、年齢があがるにつれて、虫歯人口の数は、どんどん、増加する傾向にあるとも報告されています。

少し、意外な感じがしますよね。

虫歯になると、私たちは、歯医者さんに行って、虫歯になった箇所を削ってもらわなければなりません。

最近では、虫歯になった箇所に、薬を塗布する治療や、レーザーを使った無痛治療など、歯医者さんの治療スタイルにも、徐々に、変化がみられていますが、やはり、昔ながらの器具を使った、削り取る治療方法が、まだまだ、一般的です。

それが嫌で、歯医者さんに行かずに、虫歯を放置したままにしてしまうと、最終的に、大事な歯を失うことになってしまいかねません。

ここで、少し、虫歯の進行について、おさらいをしてみましょう。

虫歯の進行具合は、アルファベットの「C（＝ caries＝カリエス）」の後に、数字の「０～４」をつけた、５つの段階に分けられています。

歯科検診を受けた時に、先生が、「××、C０（シーゼロとは言わず、シーオーと言われることが一般的です）」と言っているのを、聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれませんね。

「C０（シーオー）」とは、歯の表面のエナメル質が、少し濁っていたり、透明感が失われている状態の歯のことを言います。

まだ、「虫歯」とまではいえない状態ですが、そのまま、放置していると、虫歯になる可能性がある歯ということです。

「C０」の段階の歯は、しっかりとケアをすれば、元の健康な歯の状態に戻すことが可能です。

「C０」の次の段階は、「C１」と言います。

「C１」では、歯の表面のエナメル質が、少し溶けだしている状態の歯になります。

この段階の歯は、いわゆる、「初期虫歯」と言われるものですが、まだまだ、虫歯による歯の痛みなど、はっきりとした、自覚症状を感じることはありません。

歯医者さんによっては、とくに治療らしい治療はせずに、「このまま、しばらく様子をみましょう」と言われるような段階です。

「C１」が進行すると、「C２」になります。

「C２」の段階では、歯の神経（歯髄と言います）を覆っている、「象牙質」まで、虫歯が進行しています。

このため、たまに、歯が痛くなったり、熱いものや冷たいものを、飲んだり食べたりすると、歯にしみたりなど、だんだんと、自覚症状があらわれ始めます。

いわゆる、「虫歯」になった状態で、治療が必要になる段階です。

ただし、自覚症状があっても、まだ、日常生活に支障をきたすほどではなく、どうしても、我慢できないほどの痛みを感じることもありません。

「C２」の次の段階は、「C３」になります。

「C３」では、さらに、虫歯が進行して、歯の神経（歯髄と言います）にまで、到達しています。

この段階では、ズキズキする我慢できない痛みがでたり、炎症をおこして、顏が腫れたりすることがあります。

「C３」の後半の段階になると、激しい痛みのあまりに、勉強や、仕事が手につかなかったり、夜、眠れなかったり、食事をとることができなくなるなど、日常生活にも、さまざまな支障がでてきます。

この段階まで、虫歯を放置してしまうと、治療も、単に、虫歯になった箇所を削り取るだけでなく、歯の内部にある神経を取り除く必要があるため、しばらくのあいだは、せっせと、歯医者通いをしなければならなくなります。

「C３」の次の段階は、「C４」です。

「C４」では、歯の神経（歯髄と言います）が、虫歯菌に侵食されて、消失している状態です。

歯の神経が失われていますので、あれほど激烈だった歯の痛みを、まったく、感じることがなくなります。

人によっては、「虫歯が治った？」と思ってしまいがちですが、大きな誤解です。

「C４」の段階の虫歯とは、いってみれば、「歯の根っこ」までもが、虫歯になった状態ですから、歯の根っこを包んでいる膜（歯根膜と言います）を突き破って、虫歯菌が、大きな血管の中にはいりこんでしまうと、全身に及ぶ、さまざまな健康被害が引き起こされかねません。

最近の研究では、虫歯菌がもたらす健康被害には、糖尿病や、高血圧などの生活習慣病などもあることが、あきらかにされています。

また、ごく稀なケースですが、脳炎（脳の炎症）や、肝炎、腎炎などが引き起こされたケースも、報告されています。

「C４」の段階では、抜歯して、歯の根っこを根気よく消毒して虫歯菌を除去してもらう以外、根治できる治療方法はありません。

「C４」まで進行してしまった虫歯は、最大の健康リスクであると言わざるをえません。

●虫歯の進行段階と、治療方法

１．１差し歯にできるケース

以上のように、虫歯には、「C０」～「C４」までの５つの段階があって、それぞれの段階に応じた治療方法があります。

ただし、虫歯の治療とは、基本的には、虫歯になった箇所を削り取って、削り取った箇所を、充填剤などを使って穴埋めして、元の歯の形に近くなるように、歯の形を整える治療になります。

こういった、本格的な虫歯の治療が必要になるのは、「C２」の段階からです。

ただし、「C２」の段階では、まだ、虫歯菌に侵食されている箇所が小さいため、削り取る部分も少なくてすみます。

削り取った部分には、コンポジットレジン充填剤（いわゆる、銀歯）や、インレーなどの小さな詰め物を使って補てんされて、元の歯の形に整えられます。

「C３」では、虫歯菌に侵食されている部分が大きいため、もう少し、手順が、複雑になります。

いわゆる、「差し歯」が必要になるのが、「C３」の段階です。

１．２差し歯にでないケース

「C３」では、まだ、虫歯菌が、「歯の根（歯根と言います）」にまで到達しておらず、歯の根っこが残っている状態です。

一方、「C４」の段階に進行した虫歯は、歯の根っこの部分まで虫歯菌に侵食されています。

こういったケースであっても、歯根の状態によっては、抜歯・消毒後、歯の根を利用して、差し歯にすることが、可能であるケースもみられますが、ほとんどの場合では、入れ歯（脱着式の義歯）や、ブリッジ、インプラントのいずれかを、選択せざるをえなくなります。

つまり、「C４」の段階では、差し歯にすることは、ほぼ、不可能になります。

２．クラウンってなに？

差し歯にできる段階の、「C３」での治療方法を、もう少し、詳しく、みていきましょう。

「C３」では、歯の神経（歯髄と言います）にまで、虫歯が到達しています。

また、歯本体の虫歯部分も大きくなっているため、削り取る部分も、大きく深く削り取らなければなりませんので、局所麻酔をする必要があります。

歯冠（歯本体のことを言います）を大きく削り取った後に、虫歯菌に侵食された歯の神経が、取り除かれます。

歯の神経を取り除いて、消毒する治療のことを、「根管治療（こんかんちりょう）」と言います。

「根管治療」では、虫歯菌に侵食された神経を取り除いた後、歯の神経が詰まっていた歯髄の中をきれいに消毒して、しっかりと、虫歯菌を殺すために、消毒薬に浸した綿を充填して、フタをします。

消毒や、消毒薬に浸した綿を使った治療は、１回で終わることもありますが、ほとんどのケースでは、数回にわたって、「歯髄の消毒⇒消毒薬の充填」という手順が繰り返され、徹底した除菌が行われます。

十分に消毒されたと確認できた後に、「根管充填（こんかんじゅうてん）」が行われます。

「根管充填」とは、歯の神経をとってしまったためにできた空洞部分に、充填剤を埋め込む治療のことを言います。

「根管充填」後は、レントゲン撮影が行なわれ、すきまなく充填できたかどうかが、確認されます。

もし、「根管治療」で、除菌が不十分だったり、「根管充填」した歯髄にすきまがあった場合、そこから、再び、虫歯菌や、他の細菌が入り込んで、増殖し、歯を失うリクスが高まってしまいます。

ですから、「根管充填」をする前や、した後には、必ず、レントゲン撮影をして、確認されます。

もし、何らかの異常があれば、再び、根管治療に逆戻りして、同じ手順が繰り返されます。

「根管充填」の後、歯の状態が落ち着いて安定しており、レントゲン写真でも異常がないことが確認されると、歯の根っこを補強するための短い棒（ポスト）のついた筒状のもの（これを、「コア」と言います）を作るために、「歯型」がとられます。

「歯型」をとった後、治療している歯の箇所によっては、「仮歯」が作られることがあります。

「コア」（「芯」または「土台」）の種類には、「金属（メタルコア）」や、「プラスチック（歯科用プラスチック樹脂＝レジン）」などがあります。

通常は、「銀合金（メタルコア）」で作成されます。

出来上がった「コア」（「芯」または「土台」）は、歯科用接着剤を使って、歯の根部分に、しっかりと固着されます。

その後、「コア」に被せる歯を作るために、再び、「歯型」が取られます。

「コア」に被せる歯のことを、クラウン（＝冠）と言います。

出来上がってきた「クラウン（＝冠）」を「コア」に接着すると、「C３」の虫歯の治療は終了します。

クラウン（＝冠）は、「C２」の治療の時でも、治療を受ける歯の場所や、削り取る部分が大きい場合であれば、使われることがありますが、最近では、「コア」とセットになったクラウン（＝冠）のことを、「差し歯」と言うケースが、増えています。

３．差し歯の種類って？

かつて、「差し歯」といえば、歯の形をしたものの先に、心棒（＝ポスト）がついたもののことを言っていました。

このタイプの「差し歯」は、根管充填をした歯に、棒の部分を歯科用接着剤で固着したり、歯の根っこが弱い場合には、先に、ネジのようなものを埋め込んで、そこに固着して使われたりしていました。

ちょっと乱暴な仰天ケースですが、「差し歯がとれたので、自分で接着剤をつけて、ねじこんだ」という、“武勇伝” をきかされたことがある方もいらっしゃるかもしれませんね。

心棒（＝ポスト）と義歯一体型の差し歯では、もし仮に、差し歯が折れた場合、歯茎を切開して、心棒（ポスト）部分を取り出さなくてはならなかったり、差し歯本体が経年劣化した時に、簡単に、入れ替えることができないなど、いろいろと不都合な点がでてきたため、現在では、ほとんど、使われることがなくなっています。

変わりに登場したのが、「コア」と言う支台築造とセットで使われる、「クラウン（＝冠）」です。

このタイプの「差し歯」では、土台になる部分と、土台に被せる部分が、もとから分かれていますので、もし仮に、被せているクラウンが、破損した場合であっても、比較的、簡単に、取り替えることができます。

「コア」には、材質の違いによって、「メタルコア」、「レジンコア」、「ファイバーコア」などの種類があります。

以前、保険が適用になるのは、「メタルコア」、「レジンコア」の２種類のみでしたが、２０１６年（平成２８年）より、「ファイバーコア」にも、保険が適用されるようになっています。

「コア」に被せる「クラウン（＝冠）」も、保険適用できるものや、できないものがあります。

また、材質の違いによって、いくつかの種類に分かれています。

次からは、「クラウン（＝冠）」の種類について、見ていきましょう。

●「心棒（ポスト）」・「義歯」一体型の差し歯

　●「コア」＋「クラウン（被せもの）」の差し歯

３．１金属のクラウン（メタルクラウン）

金属のクラウンの代表格には、いわゆる、銀歯があります。

銀歯は、金属（金銀パラジウム合金）でできているため、強く噛み合わせることができるといったメリットがある反面、歯茎の色が黒ずんだりするデメリットがあります。

また、硬いため、かみ合う歯や、歯根膜を傷めてしまったり、金属アレルギーの原因になる場合があります。

銀歯は、保険適用されますから、１本数千円（３千円～５千円）と、なんといっても、リーズナブルです。

金属のクラウンには、銀歯以外にも、保険適用外（いわゆる、自費診療）のゴールドクラウンがあります。

ゴールドクラウンは、金合金で作られています。

金合金は、しなやかで、接合性がよいことでも知られています。

また、自然の歯の硬さに近いため、噛み合う歯や、歯根膜を傷めることがありません。

ゴールドクラウンは、とくに、奥歯での使用に向いています。

ただし、保険適用外となりますから、低カラットゴールドを選んだ場合であっても、１本が８万～９万円と、かなり、お値段がはります。

３．２プラスチック＋保険適用金属のクラウン

プラスチック＋保険適用金属のクラウンは、硬質レジン前装冠と言われています。

硬質レジン前装冠は、裏側に、保険適用される金属（金銀パラジウム合金）が使われていて、表側には、歯科用プラスチック（硬質レジン）が貼りつけられています。

外側の見える部分は、歯科用プラスチック（硬質レジン）ですから、前歯の差し歯などでよく使われていますが、強度が必要な奥歯に使われることはありません。

また、口を大きく開けたりすると、裏側の金属が目立ってしまったり、プラスチックには吸水性があるため、使用し続けていると、すり減ったり、変色することがあります。

３．３セラミック＋樹脂のクラウン

セラミック＋樹脂のクラウンは、歯科用プラスチック樹脂（レジン）に、セラミックの粉末を混ぜ合わせて作られるため、ハイブリットセラミック冠、あるいは、ハイブリットレジン冠と言われています。

また、機械を使って切り出されるため、CAD／CAM冠（CADCAMハイブリットレジン冠）と言われていることもあります。

いずれにしても、すべて、セラミック＋樹脂のクラウンのことを言っています。

CAD／CAM冠（CADCAMハイブリットレジン冠）は、２０１４年（平成１２年）より、段階的に、保険適用される歯の箇所が広がり、現在では、ほぼ、すべての箇所の歯の治療に、保険適用にて使用することができるようになっています。

ただし、奥歯（第１大臼歯）については、一番奥の第２大臼歯が４本すべて残っていることなど、保険が適用される場合の条件が付与されています。

セラミック＋樹脂のクラウンは、セラミックの硬さと、プラスチックの粘り強さを合わせもっています。

プラスチックのクラウンに比べると、すり減ったり、変色する心配もなく、良好な白い歯の状態が、より長持ちします。

３．４セラミックのクラウン

セラミックのクラウンは、陶材でできています。

陶製ですから、自然の歯に近い透明感があり、被せる歯の色も、自分の歯に近い色を選ぶことができるので、とても、見た目のよい仕上がりになります。

また、セラミックのクラウンでは、経年劣化による、すり減りや、変色、着色なども、ほとんどみられません。

しかしながら、一般的なセラミックの歯は、割れやすいといったデメリットがあるために、奥歯に使用されることはありませんでしたが、近年、ジルコニアという特殊な材質のセラミックが登場したため、奥歯にも使用できるようになっています。

セラミックのクラウンには、いくつかの種類があります。

費用は、保険適用がきかない自費診療となるため、１本１０万円～（ジルコニアでは１９万円など）と、非常に高額になります。

４．白い差し歯を選ぶなら！

歯の役割には、食べ物を噛み砕いて、飲みこみやすくすることや、噛むことによって、胃での消化を助けることがあることは、よく知られていますよね。

虫歯などで、歯が使えなくなったり、歯を失ってしまった場合、真っ先に、困るのは、この機能を使えなくなることです。

それ以外にも、私たちの歯には、発音を助けたり、表情を作ったり、意外なところでは、身体の姿勢やバランスを保ったり、食べ物を噛むことで、脳に刺激を与えたりなど、実は、健康を保つために欠かせない、さまざまな役割があります。

そうはいっても、やっぱり、歯の「見た目」は気になるもの。

いくら、機能に問題がないからといって、人と会話している時に、銀歯が気になって、会話に集中できなかったりすると、本末転倒ですよね。

「見た目」のよい白い歯には、どういったもがあるのか、次から、見ていきましょう。

４．１硬質レジン前装冠

硬質レジン前装冠は、内側は、金属（金銀合金）ですが、目に見える外側は、白いプラスチック樹脂でできています。

ただし、プラスチックなので、自然な透明感はなく、さらに、使用していると、着色汚れや黄ばみが目立つようになります。

また、内側に金属が使われているため、強度はありますが、歯茎が黒ずんてきたり、金属アレルギーの原因になることもあります。

硬質レジン前装冠は、前歯に使用する際には、保険適用されますが、奥歯の場合には、保険適用外になります。

いずれ差し替えることになることがわかっているため、良心的な歯医者さんでは、あまりお勧めされません。

４．２CAD／CAM冠（ハイブリットセラミック）

CAD／CAM冠（ハイブリットセラミック）は、セラミックとプラスチックが合わさっているため、自然の歯の硬さに近く、噛み合う歯にダメージを与えにくいというメリットや、硬質レジン冠に比べて、変色しにくく、見た目も、自然で、耐久性に優れています。

ただし、プラスチックが混ぜ合わされているため、セラミックの歯に比べると、傷がつきやすいというデメリットもあります。

また、CAD／CAM冠（ハイブリットセラミック）では、耐久性を保つために、銀歯にする時よりも歯を多く削る必要があるため、十分に厚みが残っていない歯であったりすると、選択できない場合があります。

２０１４年（平成１２年）に、第１，２小臼歯（前歯から数えて４番目、５番目の歯）で保険適用が開始され、２０１６年（平成２８年）には、金属アレルギーの方にかぎって、大臼歯（奥歯）も、保険適用の対象になりました。

その後、２０１７年（平成２９年）には、アレルギーのない方の第１大臼歯（奥歯から数えて２番目の歯）にも、保険が使えるようになっています。

ただし、過度な負担がかかって破損しないように、一番、奥の第２大臼歯が４本とも残っていることが、条件になっています。

４．３メタルボンド

メタルボンド冠は、金属（貴金属）の土台に、セラミックの歯を焼き付けて作られています。

セラミックですから、自然な歯との区別がつきにくく、変色も少なく、耐久性にも、優れています。

また、土台になる金属も、貴金属であるため、金属アレルギーの原因になる可能性は低いのですが、歯と歯茎の境目が、少しグレーがかって見えるなど、審美性に劣ることがあります。

４．４電鋳メタルボンド

電鋳メタルボンド冠は、セラミックの歯の土台にあたる部分が、ゴールド（純金）で作られています。

内側が金色ですから、歯と歯ぐきの境目が明るく見えるなど、メリットもありますが、「セラミック」＋「純金」のため、費用は高額になります。

４．４オールセラミック

オールセラミック冠は、金属をまったく使わずに、セラミックのみで作られる被せ物です。

より自然な歯に近い色や、形を再現することができます。

また、長年の使用によって、変色することもなく、健康的な歯の輝きを維持することができます。

ただし、割れやすいといったデメリットがあります。

また、奥歯に使いたい場合には、耐久性のあるジルコニアを選択しなければならず、その場合、費用が、はね上がります。

オールセラミックの差し歯は、人から、差し歯であることを指摘される心配は、一切、ありません。

●歯の名前と種類

５．差し歯を選ぶ時のポイントはコレ！

白い差し歯を選択する場合には、必ず、「コア」の材質とセットで考える必要があります。

たとえば、頑張って、セラミックの白い歯を入れたとしても、「コア」が合金であった場合には、歯から合金が透けて、せっかくの白い歯が黒ずんで見えてしまいます。

差し歯を入れる場合、着色汚れがつきやすいかどうか、すぐに、黄ばみがでたり、歯茎に黒ずみがでたりして、入れ替えなければならなくなるかどうかなども、きちんと考慮しておく必要があります。

また、差し歯を入れ替えることになる、１番の原因になるのが、「破損」です。

差し歯は、人工物ですから、経年劣化の問題は、どうしても避けることはできませんが、できるだけ、長持ちする材質のものを、きちんとケアしながら、使い続けるようにしましょう。

差し歯をいれる歯とは、一度、虫歯になって、神経をとってしまった歯であるため、再び、虫歯菌が繁殖しやすい状態にあります。

また、神経を抜いてしまった失活歯（死んだ歯というこです）では、神経がなくなっているために、なにか異変があっても、なかなか気がつきにくく、そのため、手遅れになって、歯を失ってしまうことが、危惧されます。

歯医者さんとよく相談して、一番、体に負担が少なく、より健康な状態が、長く続く治療方法や、材質を選択するようにしましょう。

６．まとめ

差し歯というと、大人気ドラマ、「逃げるは恥だが役に立つ」で、ヒロインのみくりと、石田ゆりこさん扮するゆりちゃんとのやり取りを、思い出す人も多いかもしれませんね！

みくり「一番安い銀歯なら、保険が効いて３,０００円。」

ゆり　「見える位置だと銀歯は嫌よね。」

みくり「保険適用外の強化プラスチックで、４７,０００円。」

ゆり　「プラスチックはね、５年で変色する。セラミック一択。」

みくり「セラミック、９５,０００円、ジルコニアセラミックにいたっては、１５０,０００円。」

なかなか、リアルでしたよね！

まだ、CAD／CAM冠が、保険適用される前の設定ですから、お高いです（会話中の強化プラスチックが、CAD／CAM冠にあたると思われます）。

それでも、やっぱり、セラミックを選択するかなぁと思ったりもします（そうでないと、その後のバイトする話がなくなって、ドラマの展開も変わってしまいます）。

差し歯になったら（ならなくても）、歯の検診には、定期的に通うようにして、お口の中の健康を保つように心がけたいですよね！